Predictors of response to cognitive-behavioral therapy in patients with posttraumatic stress disorder: a systematic review / Preditores de resposta à terapia cognitivo-comportamental em pacientes com transtorno de estresse pós-traumático: uma revisão sistemática

OBJETIVO: O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é um transtorno altamente prevalente e incapacitante. Mesmo quando tratado com uma intervenção de primeira linha, terapia cognitivo-comportamental (TCC), 45% dos pacientes continuam sofrendo desse transtorno. Portanto, conhecer os fatores que podem prever quem responderá à TCC seria de grande valor no tratamento desses pacientes. Por esse motivo, revisamos sistematicamente a literatura para identificar as variáveis que poderiam predizer a resposta à TCC em pacientes que sofrem de TEPT. MÉTODOS: Seguindo as diretrizes do PRISMA 2020, pesquisamos em banco de dados eletrônico como ISI Web of Science, Scopus, PsycINFO, MEDLINE e PTSDpubs até novembro de 2021. Dois autores conduziram independentemente a seleção do estudo e a extração de dados. Estudos que examinaram possíveis preditores de resposta à terapia, com amostra de adultos (18-65 anos) de ambos os sexos, com e sem comorbidades, foram considerados elegíveis. As características dos estudos foram sintetizadas em uma tabela. O risco de viés foi avaliado pela ferramenta de avaliação de qualidade de risco de viés da Cochrane. RESULTADOS: Vinte e oito estudos envolvendo 15 variáveis foram selecionados. Desses, oito mostraram baixo risco de viés, 19 mostraram algumas preocupações e um mostrou alto risco potencial de viés. A relação terapêutica foi a única variável considerada um preditor de boa resposta à terapia. Todas as outras variáveis apresentaram resultados conflitantes. CONCLUSÕES: A variável mais promissora, embora muito fraca cientificamente, é a relação terapêutica. Ensaios clínicos randomizados adicionais devem ser conduzidos para esclarecer o papel dessa variável como um preditor de resposta da TCC em pacientes com TEPT.

OBJECTIVE: Posttraumatic stress disorder (PTSD) is a highly prevalent and disabling disorder. Even when treated with the first-line intervention, cognitive-behavioral therapy (CBT), 45% of the patients continue suffering from this disorder. Therefore, knowing the factors that could foresee who will respond to CBT would be of great value to the treatment of these patients. Thus, we have systematically reviewed the literature to identify the variables that could predict response to CBT in patients suffering from PTSD. METHODS: Following the PRISMA 2020 guidelines, we searched the electronic databases ISI Web of Science, Scopus, PsycINFO, MEDLINE, and PTSDpubs until November 2021. Two authors have independently conducted study selection and data extraction. Studies that examined possible predictors of response to therapy on a sample of adults (18-65 years), both genders, with and without comorbidities were considered eligible. The characteristics of the studies were synthesized in a table. The risk of bias was assessed by the Cochrane risk of bias quality assessment tool. RESULTS: Twenty- -eight studies comprising 15 variables were selected. Among those, eight showed a low risk of bias, 19 showed some concerns, and one showed a high potential risk of bias. The therapeutic relationship was the only variable considered to be a predictor of a good response to therapy. All other variables showed conflicting results. CONCLUSIONS: The most promising variable, although scientifically weak, is the therapeutic relationship. Additional randomized clinical trials should be conducted to clarify the role of this variable as a predictor of response to CBT in patients with PTSD.

Unnecessarily prolonged suffering: a case of missed diagnosis of post-traumatic stress disorder in a teaching hospital / Sofrimento desnecessariamente prolongado: um caso de diagnóstico perdido de transtorno de estresse pós-traumático em um hospital de ensino

ABSTRACT We described a case in which a heavily-traumatized patient had been under psychiatric treatment for seven years (five of them in a university mental health clinic) but was never diagnosed with PTSD and, therefore, did not receive the proper treatment for a very long period. After the correct diagnosis was made and personalized treatment instituted, the patient has shown marked improvement in functionality and wellbeing. The key element in this case, was the adequacy of psychiatric training. Our report suggests that psychiatrists are not being adequately trained to identify traumatic events and to diagnose atypical cases of PTSD. With that in mind, we emphasize that theoretical modules on trauma and trauma-related disorders and practical training in specialized PTSD clinics should be incorporated into the psychiatric residency training programs wherever they may be missing, particularly in countries most impacted by violence. Furthermore, continuing medical education on trauma and PTSD should be provided by medical associations and journals to keep physicians updated on recent progress in the field.

RESUMO Descrevemos o caso de um paciente gravemente traumatizado que estava em tratamento psiquiátrico há sete anos (cinco deles em uma clínica universitária de saúde mental), mas nunca foi diagnosticado com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e, portanto, não recebeu o tratamento adequado por muito tempo. Após o diagnóstico correto e o tratamento personalizado instituído, o paciente mostrou melhora acentuada na funcionalidade e no bem-estar. O elemento-chave, neste caso, foi a adequação do treinamento psiquiátrico. Nosso relatório sugere que os psiquiatras não estão sendo treinados adequadamente para identificar eventos traumáticos e diagnosticar casos atípicos de TEPT. Com isso em mente, enfatizamos que os módulos teóricos sobre eventos traumáticos e transtornos relacionados ao trauma e treinamento prático em clínicas especializadas de TEPT devem ser incorporados aos programas de treinamento em residência psiquiátrica onde quer que ainda estejam ausentes, particularmente nos países mais afetados pela violência. Além disso, a educação médica continuada sobre trauma e TEPT deve ser fornecida por associações médicas e periódicos científicos para manter os médicos atualizados sobre os avanços recentes na área.

Possible outcomes of cumulative trauma in mental-health: a case report / Possíveis desfechos para trauma cumulativo na saúde mental: um relato de caso

ABSTRACT To discuss the resilience factors that may have prevented a patient from developing post-traumatic stress disorder (PTSD) after exposure to a variety of severe potentially traumatic events. A thirty-eight-year-old civilian has been exposed to at least ten dramatic situations of violence in his work and personal life. He developed only a few mild post-traumatic symptoms after being exposed to a particularly gruesome incident during work. Even though the number and severity of potentially traumatic events may be alarming, this does not determine that the patient will inexorably develop PTSD, or other disorders. The study of protective factors is mandatory so that we can acknowledge and develop more effective ways to prevent and treat disorders.

RESUMO Discutir fatores de resiliência que podem ter prevenido que um paciente desenvolvesse transtorno do estresse pós-traumático (TEPT) após a exposição a uma variedade de eventos potencialmente traumáticos severos. Um civil de 38 anos que foi exposto a, ao menos, 10 situações dramáticas de violência em seu trabalho e vida pessoal. Ele desenvolveu apenas alguns sintomas leves após o trauma de ter sido exposto a um evento particularmente desconcertante durante seu trabalho. Apesar de o número e a severidade dos eventos potencialmente traumáticos serem alarmantes, isso não determina que o paciente invariavelmente apresentará o TEPT ou outros transtornos. O estudo dos fatores protetivos é essencial para que possamos reconhecer e desenvolver maneiras efetivas de prevenir e tratar os transtornos mentais.

Can horror movies induce PTSD-like syndrome? / Podem filmes de terror induzir uma síndrome TEPT-símile? / Les films d'horreur peuvent-ils induire un syndrome semblable au SSPT? / ¿Pueden las películas de terror inducir a un trastorno similar al TEPT?

We reported a case of a 10-year-old girl who developed a PTSD-like syndrome after watching a horror movie. After 6 years, the now 16-year-old patient still fulfilled the DSM-IV criteria for PTSD, except for the trauma itself. We reviewed the scientific literature for case reports of PTSD-like syndrome induced by horror movies and found 13 cases. In only two was the presence of the DSM criteria confirmed. Watching horror movies may thus trigger PTSD-like syndromes in vulnerable viewers

O caso de uma menina de 10 anos de idade que desenvolveu síndrome do tipo transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) após assistir a filme de terror é relatado. Após seis anos, a paciente ainda preenchia os critérios do DSM-IV para TEPT. Em revisão da literatura, identificamos 13 casos de síndrome TEPT-símile induzida por filmes de terror, mas o diagnóstico baseado em critérios DSM foi feito em dois casos apenas. Filmes de terror podem desencadear síndromes TEPT-símile em pessoas vulneráveis.

Presentamos el caso de una niña de 10 años que desarrolló un síndrome tipo trastorno de estrés postraumático (TEPT) después de ver una película de terror. Al cabo de seis años, la paciente aún cumplía con los criterios del DSM-IV para el TEPT. Durante la revisión de la literatura, identificamos 13 casos de síndromes similares al TEPT, inducidos por películas de terror, pero el diagnóstico basado en los criterios DSM fue hecho solo en dos casos. Películas de terror pueden desencadenar síndromes similares al TEPT en espectadores vulnerables.

Cet article décrit le cas d'une jeune fille de 10 ans qui a développé un syndrome qui ressemble à celui du stress post-traumatique (SSPT) après avoir regardé un film d'horreur. Six ans plus tard, la patiente présentait toujours les symptômes du SSPT correspondants aux critères du DSM-IV. La littérature scientifique a été examinée à la recherche de cas semblables et treize cas semblables ont été recensés. La présence des critères DSM-IV a été confirmée uniquement dans deux cas. Nous concluons que l'exposition à des films d'horreur peut déclencher un syndrome du type SSPT chez les personnes vulnérables.

Dieser Artikel beschreibt den Fall eines 10-jährigen Mädchens, das ein PTBS-ähnliches Syndrom entwickelte, nachdem sie einen Horrorfilm angeschaut hatte. Sechs Jahre später zeigte die nun 16 Jahre alte Patientin nach wie vor PTBS Symptome auf, die den Kriterien des DSM-IV entsprachen. Wir forschten in der wissenschaftlichen Literatur nach Fallberichten des PTBS-ähnlichen Syndroms, die durch Horrorfilme induziert wurden und fanden 13 Fälle. In nur zwei Fällen wurden die DSM-IV-Kriterien bestätigt. Wir kommen zum Schluss, dass bei anfälligen Personen, die sich Horrorfilmen aussetzen, es zu PTBS-ähnlichen Syndromen kommen kann.

PTSD in mental health outpatient settings: highly prevalent and under-recognized

Objectives: To estimate the current prevalence of posttraumatic stress disorder (PTSD) and the diagnosis rate of this disorder ascertained by psychiatrists in training. Methods: We interviewed 200 adults under treatment in a university mental health outpatient clinic. The PTSD diagnoses obtained using the Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID-IV) were compared with the patients' medical records. Results: Forty-one patients (20.5%) were diagnosed with current PTSD, but only one of them (2.4%) had previously received this diagnosis. This study confirms that although PTSD is highly prevalent among mental health outpatients, it is remarkably underdiagnosed in teaching hospitals. Conclusions: These findings suggest that psychiatrists in training may be failing to investigate traumatic events and their consequences and strongly indicate that trauma-related issues should be given more prominence in psychiatry curricula and psychiatrist training.

Does CBT have lasting effects in the treatment of PTSD after one year of follow-up? A systematic review of randomized controlled trials / A TCC possui efeitos duradouros no tratamento do TEPT após um ano de seguimento? Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados

Abstract Introduction: While several previous meta-analyses have documented the short-term efficacy of cognitive-behavioral therapy (CBT), its long-term efficacy remains unknown. Posttraumatic stress disorder (PTSD) is a serious, debilitating, often chronic and disabling disease. Objective: To estimate the long-term efficacy of CBT in the treatment of PTSD by assessing the maintenance of the effect after one year of follow-up. Method: We performed a systematic review through electronic database searches including ISI Web of Science, PubMed, PsycInfo and Pilots. We included randomized studies in which CBT was compared with a control group (waiting list or usual care) in adults with PTSD that reported at least one year of CBT follow-up. Results: Our search identified 2,324 studies and 8 were selected. CBT was shown to be effective in the treatment of PTSD in the post-treatment period. Improvement in PTSD symptoms was statistically significant in relation to the control group. The improvement observed in the treatment group or single group (formed by both treatment group and control group, which was submitted to the intervention after a few weeks on the waiting list) was maintained in the follow-up. Conclusion: Due to the lack of control groups in the follow-up period in six of the eight studies included in this review, there is still no proper methodological basis to assert that CBT has lasting effects in the treatment of PTSD. Our study found serious methodological shortcomings and the need to fill this gap in the literature through the development of studies with robust and sophisticated designs.

Resumo Introdução: Várias meta-análises anteriores documentaram a eficácia a curto prazo da terapia cognitivo-comportamental (TCC). No entanto, sua eficácia a longo prazo permanece desconhecida. O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é uma doença crônica grave, debilitante e incapacitante. Objetivo: Estimar a eficácia a longo prazo da TCC no tratamento do TEPT, avaliando a manutenção do efeito após um ano de seguimento. Métodos: Realizamos uma revisão sistemática através de pesquisas nas bases de dados eletrônicas ISI Web of Science, PubMed, PsycInfo e Pilots. Incluímos estudos randomizados nos quais a TCC foi comparada com um grupo controle (lista de espera ou tratamento usual) em adultos com TEPT que relataram pelo menos um ano de seguimento da TCC. Resultados: A pesquisa identificou 2.324 estudos e 8 foram selecionados. A TCC mostrou-se eficaz no tratamento do TEPT no período pós-tratamento. A melhora nos sintomas de TEPT foi estatisticamente significativa em relação ao grupo controle. A melhora observada no grupo de tratamento ou grupo único (formado por ambos os grupos de tratamento e controle, que foi submetido à intervenção após algumas semanas na lista de espera) foi mantida no seguimento. Conclusão: Devido à ausência de grupo controle no período de follow-up em 6 dos 8 estudos incluídos nesta revisão, ainda não há base metodológica adequada para afirmar que a TCC tem efeitos duradouros no tratamento do TEPT. Nosso estudo encontrou graves deficiências metodológicas e a necessidade de preencher essa lacuna na literatura através de estudos com delineamentos robustos e sofisticados.

Reappraising the dimensional structure of the PTSD Checklist: lessons from the DSM-IV-based PCL-C

Objective: The dimensional structure of posttraumatic stress disorder (PTSD) has been extensively debated, but the literature is still inconclusive and contains gaps that require attention. This article sheds light on hitherto unvisited methodological issues, reappraising several key models advanced for the DSM-IV-based civilian version of the PTSD Checklist (PCL-C) as to their configural and metric structures. Methods: The sample comprised 456 women, interviewed at 6-8 weeks postpartum, who attended a high-complexity facility in Rio de Janeiro, Brazil. Confirmatory factor analysis (CFA) and exploratory structural equation models (ESEM) were used to evaluate the dimensional structure of the PCL-C. Results: The original three-factor solution was rejected, along with the four-factor structures most widely endorsed in the literature (PTSD-dysphoria and PTSD-numbing models). Further exploration supported a model comprised of two factors (re-experience/avoidance and numbing/hyperarousal). Conclusion: These findings are at odds with the dimensional structure proposed in both DSM-IV and DSM-5. This also entails a different presumption regarding the latent structure of PTSD and how the PCL should be operationalized.

Cross-cultural adaptation of the Posttraumatic Stress Disorder Checklist 5 (PCL-5) and Life Events Checklist 5 (LEC-5) for the Brazilian context / Adaptação transcultural da Posttraumatic Stress Disorder Checklist 5 (PCL-5) e da Life Events Checklist 5 (LEC-5) para o contexto brasileiro

Abstract Objective: To describe the process of cross-cultural adaptation of the Posttraumatic Stress Disorder Checklist 5 (PCL-5) and the Life Events Checklist 5 (LEC-5) for the Brazilian sociolinguistic context. Method: The adaptation process sought to establish conceptual, semantic, and operational equivalence between the original items of the questionnaire and their translated versions, following standardized protocols. Initially, two researchers translated the original version of the scale into Brazilian Portuguese. Next, a native English speaker performed the back-translation. Quantitative and qualitative criteria were used to evaluate the intelligibility of items. Five specialists compared the original and translated versions and assessed the degree of equivalence between them in terms of semantic, idiomatic, cultural and conceptual aspects. The degree of agreement between the specialists was measured using the content validity coefficient (CVC). Finally, 28 volunteers from the target population were interviewed in order to assess their level of comprehension of the items. Results: CVCs for items from both scales were satisfactory for all criteria. The mean comprehension scores were above the cutoff point established. Overall, the results showed that the adapted versions' items had adequate rates of equivalence in terms of concepts and semantics. Conclusions: The translation and adaptation processes were successful for both scales, resulting in versions that are not only equivalent to the originals, but are also intelligible for the population at large.

Resumo Objetivo: Descrever o processo de adaptação transcultural das escalas Posttraumatic Stress Disorder Checklist 5 (PCL-5) e Life Events Checklist 5 (LEC-5) para o contexto sociolinguístico brasileiro. Método: A adaptação das escalas buscou estabelecer a equivalência conceitual, semântica e operacional entre os itens originais das escalas e suas versões traduzidas, por meio de um protocolo padronizado. Inicialmente, dois pesquisadores traduziram as versões originais para o português. Na sequência, um falante nativo de língua inglesa realizou a tradução reversa. A inteligibilidade dos itens foi analisada por meio de critérios quantitativos e qualitativos. Cinco especialistas compararam as versões originais e traduzidas e avaliaram o grau de equivalência entre elas nos quesitos semântico, idiomático, cultural e conceitual. O grau de concordância entre os especialistas foi medido pelo coeficiente de validade de conteúdo (CVC). Por fim, 28 voluntários da população-alvo foram entrevistados para verificar o nível de compreensão dos itens. Resultados: Os itens das duas escalas apresentaram CVCs satisfatórios em todos os quesitos. Os escores médios referentes ao grau de compreensão dos itens foram acima do ponto de corte estabelecido. No conjunto, os resultados indicaram índices adequados de equivalência conceitual e semântica para os itens das versões adaptadas. Conclusão: O processo de tradução e adaptação foi bem-sucedido para as duas escalas, resultando em versões não apenas equivalentes às originais, mas também compreensíveis para a população-alvo em geral.

Transtorno do estresse pós-traumático no puerpério em uma maternidade de alto risco fetal no Município do Rio de Janeiro, Brasil / Trastorno de estrés postraumático en el puerperio de una maternidad de alto riesgo fetal en el municipio de Río de Janeiro, Brasil / Postpartum posttraumatic stress disorder in a fetal high-risk maternity hospital in the city of Rio de Janeiro, Brazil

Resumo O objetivo deste artigo é estimar a magnitude de transtorno do estresse pós-traumático (TEPT) no puerpério em uma maternidade de referência para agravos perinatais e identificar subgrupos vulneráveis. Trata-se de um estudo transversal realizado uma maternidade de alto risco fetal no Rio de Janeiro, Brasil, com 456 mulheres que realizaram o parto na instituição. O Trauma History Questionnaire e o Post-Traumatic Stress Disorder Checklist foram utilizados para captar experiências traumáticas e sintomas de TEPT, respectivamente. A prevalência geral de TEPT foi de 9,4%. O TEPT mostrou-se mais prevalente entre mulheres com três ou mais partos, que tiveram recém-nascido com Apgar no 1º minuto menor ou igual a sete, com histórico de agravo mental antes ou durante a gravidez, com depressão pós-parto, que sofreram violência física ou psicológica perpetrada por parceiro íntimo na gravidez, que tiveram experiência sexual não desejada e que foram expostas a cinco ou mais traumas. Rápido diagnóstico e tratamento são fundamentais para melhorar a qualidade de vida da mulher e a saúde do recém-nascido.

Resumen El propósito de este artículo es estimar la magnitud del trastorno de estrés postraumático (TEPT) en el período post-parto, en una maternidad de referencia para los problemas perinatales e identificar subgrupos vulnerables. Se trata de un estudio transversal, realizado en una maternidad de alto riesgo fetal de Río de Janeiro, Brasil, a con 456 mujeres que habían realizado parto en la institución. Trauma History Questionnaire y Post-Traumatic Stress Disorder Checklist se utilizaron para capturar experiencias traumáticas y síntomas de TEPT, respectivamente. La prevalencia global de TEPT fue del 9,4%. El TEPT fue más frecuente entre las mujeres con tres o más partos, que tuvieron niños con Apgar en el minuto 1 inferior o igual a siete, con un historial de lesión mental antes o durante el embarazo, con depresión posparto, que sufrieron violencia física o psicológica perpetrada por su pareja durante el embarazo, que tuvieron experiencia sexual no deseada durante la infancia y que fueron expuestas a cinco o más traumas. Diagnóstico precoz y el tratamiento son fundamental para mejora en la calidad de las mujeres de la vida y la salud del recién nacido.

Abstract The objectives of this study were to estimate the prevalence of postpartum posttraumatic stress disorder (PTSD) in a maternity hospital for fetal high-risk pregnancies and to identify vulnerable subgroups. This was a cross-sectional study at a fetal high-risk maternity hospital in Rio de Janeiro, Brazil, with a sample of 456 women who had given birth at this hospital. The Trauma History Questionnaire and Post-Traumatic Stress Disorder Checklist were used to screen for lifetime traumatic events and PTSD symptoms, respectively. Overall prevalence of PTSD was 9.4%. Higher PTSD prevalence was associated with three or more births, a newborn with a 1-minute Apgar score of seven or less, history of mental disorder prior to or during the index pregnancy, postpartum depression, physical or psychological intimate partner violence during the pregnancy, a history of unwanted sexual experience, and lifetime exposure to five or more traumas. Rapid diagnosis and treatment of PTSD are essential to improve the mother’s quality of life and the infant’s health.

Peritraumatic tonic immobility is associated with PTSD symptom severity in Brazilian police officers: a prospective study

Objective: Peritraumatic reactions feature prominently among the main predictors for development of posttraumatic stress disorder (PTSD). Peritraumatic tonic immobility (PTI), a less investigated but equally important type of peritraumatic response, has been recently attracting the attention of researchers and clinicians for its close association with traumatic reactions and PTSD. Our objective was to investigate the role of PTI, peritraumatic panic, and dissociation as predictors of PTSD symptoms in a cohort of police recruits (n=132). Methods: Participants were asked to complete the following questionnaires during academy training and after the first year of work: Posttraumatic Stress Disorder Checklist - Civilian Version (PCL-C), Physical Reactions Subscale (PRS), Peritraumatic Dissociative Experiences Questionnaire (PDEQ), Tonic Immobility Scale (TIS), and Critical Incident History Questionnaire. Results: Employing a zero-inflated negative binomial regression model, we found that each additional point in the TIS was associated with a 9% increment in PCL-C mean scores (RM = 1.09), whereas for PRS, the increment was 7% (RM = 1.07). As the severity of peritraumatic dissociation increased one point in the PDEQ, the chance of having at least one symptom in the PCL-C increased 22% (OR = 1.22). Conclusions: Our findings highlight the need to expand investigation on the incidence and impact of PTI on the mental health of police officers. .

Revisão sistemática dos aspectos psicossociais, neurobiológicos, preditores e promotores de resiliência em militares / Systematic review of the psychosocial, neurobiological, predicting and promoting aspects of resilience in the military personnel

Objetivo: Conduzir uma revisão sistemática sobre resiliência psicológica e/ou hardiness em militares, explorando seus aspectos psicossociais, neurobiológicos, preditores e promotores. Métodos: Utilizaram-se as bases de dados PubMed/MedLine, ISI/Web of Science e PsycINFO, incluindo artigos empíricos publicados nas línguas inglesa, portuguesa e espanhola até maio de 2012. Os seguintes termos foram utilizados: “militar*”, “Army”, “war”, “veteran*”, “resilien*” e “hardiness”. Resultados: Foram incluídos 32 estudos selecionados a partir de 1.205 artigos. O foco da maioria das pesquisas recai sobre a correlação resiliência/hardiness e aspectos psicossociais. Confirmou-se o papel protetivo da resiliência/hardiness quanto ao transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), assim como a associação direta entre resiliência e saúde. Neuropeptídeo Y (NPY) e deidroepiandrosterona (DHEA) foram os biomarcadores mais estudados. Os níveis de NPY no plasma podem representar um correlato biológico de resiliência ou recuperação dos efeitos adversos do estresse. Somente dois estudos abordaram fatores preditores de resiliência em amostras militares, sugerindo ser a exposição a situações adversas, o apoio social e o gênero fatores considerados preditores desse construto. Apenas um estudo avaliou a eficiência de intervenção para fortalecer a resiliência. Conclusão: Apesar da crucial relevância da resiliência, há poucos estudos em amostras militares. Estudos neurobiológicos como os do NPY são promissores. A ausência de ensaio randomizado controlado avaliando eficácia de intervenções promotoras da resiliência demonstra como esse construto vem sendo negligenciado ...

Objective: Conducting a systematic review about psychological resilience and/or hardiness within the military personnel, exploring its psychosocial, neurobiological, predicting and promoting aspects. Methods: The databases PubMed/MedLine, ISI/Web of Science and PsycINFO were used, including empirical articles published in English, Portuguese and Spanish until May of 2012. The following terms were used: “militar*”, “Army”, “war”, “veteran*”, “resilien*” and “hardiness”. Results: Thirty-two studies were included, after being selected out of 1,205 articles. In the majority of research studies, the focus is on the correlation between resilience/hardiness and psychosocial aspects. The protective role of resilience/hardiness with relation to PTSD, as well as the direct association between resilience and health, has already been proved. Neuropeptide Y (NPY) and dehydroepiandrosterone (DHEA) have been the most researched biomarkers. NPY levels in plasma can represent a biological correlate for resilience or recovery from the adverse effects caused by stress. Only two studies have been conducted about resilience-predicting factors within military samples, indicating exposition to adverse situations, social support and gender as predicting factors for such construct. Only one study has evaluated the efficiency of a resilience-strengthening intervention. Conclusion: Despite the crucial relevance of resilience, few studies have been conducted in military samples. Neurobiological studies, such as the ones about NPY, are promising. The absence of a controlled randomized trial evaluating the efficacy of resilience-promoting interventions demonstrates how this construct has been neglected within this risky profession, which should be a priority focus area for future studies. .

Exploratory factor analysis of the brazilian version of the Post-Traumatic Stress Disorder Checklist: civilian version (PCL-C) / Análise fatorial exploratória da versão brasileira da Post-Traumatic Stress Disorder Checklist: versão civil (PCL-C)

OBJECTIVE: To evaluate the factor structure of the Brazilian Portuguese version of the Post-Traumatic Stress Disorder Checklist - civilian version (PCL-C), in order to complement its validation process in Brazil. METHOD: An exploratory factor analysis with promax rotation was conducted in 175 ambulance workers of the Emergence Rescue Group (GSE from Portuguese) of the Rio de Janeiro fire brigade and 343 military police officers (MP) (150 from an elite unit of the state of Goiás). RESULTS The results revealed a two-factor solution: re-experience/avoidance, numbing/hyperarousal. All variables loaded highly in at least one factor, except for one; variable 16. This item may have had a bad performance because the analysis was based on a sample of police officers, whose professional activity demands hypervigilance as one of its basic characteristics. Internal consistency values were acceptable. CONCLUSIONS: Avoidance and numbing seem to be independent dimensions, differently from what is expected according to the DSM-IV. Therefore, new trials should be carried out in other populations, with victims of different kinds of trauma, and including females, to verify these findings.

OBJETIVO: Avaliar a estrutura de fatores da versão brasileira em português da Post-Traumatic Stress Disorder Checklist - versão civil (PCL-C) - para complementar seu processo de validação no Brasil. MÉTODO: Uma análise fatorial exploratória com rotação promax foi realizada em 175 funcionários de ambulâncias do Grupo de Socorro de Emergência (GSE) dos bombeiros da cidade do Rio de Janeiro e em 343 soldados da polícia militar (PM) (150 dos quais de uma unidade de elite do estado de Goiás). RESULTADOS: Os resultados revelaram uma solução com dois fatores: revivência/evitação e embotamento/hiperativação. Todas as variáveis apresentaram uma carga elevada em pelo menos um fator, exceto pela variável 16. Esse item pode ter tido um desempenho fraco pela análise ter sido baseada em uma amostra de policiais, cuja atividade profissional exige a hipervigilância como uma de suas características básicas. Os valores de consistência interna foram aceitáveis. CONCLUSÕES: A evitação e o embotamento parecem ser dimensões independentes, diferentemente do que era esperado de acordo com a DSM-IV. Portanto, novos ensaios clínicos devem ser realizados em outras populações, com vítimas de diferentes tipos de trauma e incluindo mulheres, para se comprovar esses achados.

Peritraumatic tonic immobility is associated with posttraumatic stress symptoms in undergraduate Brazilian students / A imobilidade tônica peritraumática está associada aos sintomas do transtorno de estresse pós-traumático em estudantes brasileiros de graduação

OBJECTIVE: Tonic immobility is a defensive reaction occurring under extreme life threats. Patients with posttraumatic stress disorder (PTSD) reporting peritraumatic tonic immobility show the most severe symptoms and a poorer response to treatment. This study investigated the predictive falue of tonic immobility for posttraumatic stress symptoms in a non-clinical sample. METHODS: One hundred and ninety-eight college students exposed to various life threatening events were selected to participate. The Posttraumatic Stress Disorder Checklist - Civilian Version (PCL-C) and tonic immobility questions were used. Linear regression models were fitted to investigate the association between peritraumatic tonic immobility and PCL-C scores. Peritraumatic dissociation, peritraumatic panic reactions, negative affect, gender, type of trauma, and time since trauma were considered as confounding variables. RESULTS: We found significant association between peritraumatic tonic immobility and PTSD symptoms in a non-clinical sample exposed to various traumas, even after regression controlled for confounding variables (β = 1.99, p = 0.017). CONCLUSIONS: This automatic reaction under extreme life threatening stress, although adaptive for defense, may have pathological consequences as implied by its association with PTSD symptoms.

OBJETIVO: A imobilidade tônica é uma resposta defensiva que ocorre sob ameaça extrema à vida. Pacientes com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) que relatam imobilidade tônica peritraumática são os que apresentam os sintomas mais graves e a pior resposta ao tratamento. Este estudo investigou o valor preditivo da imobilidade tônica para os sintomas de TEPT em uma amostra não clínica. MÉTODOS: Os participantes da pesquisa foram 198 estudantes universitários expostos a traumas diversos. A versão brasileira do Post-Traumatic Stress Disorder Checklist Civilian Version (PCL-C) e questões referentes à imobilidade tônica foram empregadas. Modelos de regressão linear foram utilizados para investigar a associação dos sintomas de estresse pós-traumático com a imobilidade tônica peritraumática. Foram consideradas como variáveis de confusão a dissociação peritraumática, as reações físicas de pânico peritraumática, o traço de afeto negativo, o gênero, o tipo de trauma e o tempo de trauma. RESULTADOS: Encontrou-se uma associação significativa entre a imobilidade tônica peritraumática e os sintomas de TEPT em uma amostra não clínica exposta a traumas diversos mesmo quando controlada por variáveis de confusão (β = 1,99; p = 0,017). CONCLUSÕES: Esta reação defensiva que ocorre sob intensa ameaça, apesar de adaptativa para a defesa, pode ter consequências patológicas como sugere sua associação aos sintomas de TEPT.

Prazosina de liberação lenta para pacientes com transtorno do estresse pós-traumático resistentes aos ISRS / Slow-release prazosin for SSRI-resistant posttraumatic stress disorder patients

CONTEXTO: Prazosina, um antagonista de receptores alfa-1 adrenérgicos, é utilizada no tratamento de pesadelos e insônia relacionados com TEPT. Apesar das evidências sugerindo sua eficácia também no tratamento de sintomas gerais de TEPT, sua curta meia-vida (2-3 horas) pode limitar seus efeitos terapêuticos.OBJETIVO: Descrever quatro casos de pacientes com TEPT resistentes aos inibidores de recaptação de serotonina ou de serotonina e adrenalina (terapia convencional) tratados com uma apresentação de prazosina de liberação lenta.MÉTODOS: Quatro pacientes com TEPT grave, resistentes à terapia convencional, tiveram a prazosina de liberação lenta (meia-vida de 10,8 horas) adicionada as suas prescrições por pelo menos três meses. Os sintomas de TEPT foram avaliados pela PCL-C e pelos itens referentes a pesadelos e insônia da CAPS, na linha de base e no final do período de observação de cada paciente.RESULTADOS: Dois pacientes mostraram melhora dos sintomas gerais de TEPT (redução de 35,7% e 11,9% nos escores da PCL-C), e três mostraram melhora de pesadelos e insônia (nos escores da CAPS). O único paciente que recebeu doses da prazosina pela manhã e ao deitar-se foi o que mostrou a maior melhora dos sintomas gerais de TEPT.CONCLUSÃO: Possivelmente, a sustentação do bloqueio da atividade noradrenérgica no sistema nervoso central promovida pela prazosina de liberação lenta durante o dia se faz necessária para a melhora de sintomas residuais de TEPT em pacientes em tratamento convencional com antidepressivos.

BACKGROUND: Prazosin is an antagonist of alpha-1 adrenergic receptor used to treat PTSD-related nightmares and insomnia. Although evidence suggests that it is also effective in the treatment of general symptoms of PTSD, its short half-life (2-3 hours) may limit its therapeutic effects.OBJECTIVE: To describe four cases of patients with PTSD resistant to selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) or selective serotonin/noradrenaline reuptake inhibitor (SNRIs) therapy (conventional therapy) treated with slow-release prazosin presentation.METHODS: Four patients with severe PTSD resistant to conventional therapy received slow-release prazosin (half-life of 10.8 hours) added to their prescription for at least three months. PTSD symptoms were evaluated by the PCL-C, together with nightmares and insomnia items of CAPS, at baseline and at the last observation of each patient.RESULTS: Two patients showed improvement in general symptoms of PTSD (reduction of 35.7% and 11.9% in PCL-C scores), and three showed relief from nightmares and insomnia (CAPS scores). The only patient who received morning and bedtime doses of prazosin showed the greatest improvement in general symptoms of PTSD.DISCUSSION: It is possible that the sustained blockade of noradrenergic activity in the central nervous system provided by slow-release prazosin during the day is necessary to further ameliorate residual PTSD symptoms in patients receiving conventional antidepressant therapy.

Predictors of PTSD symptoms in brazilian police officers: the synergy of negative affect and peritraumatic dissociation / Preditores de sintomas de transtorno de estresse pós-traumático em policiais brasileiros: a interação entre afeto negativo e dissociação peritraumática

BACKGROUND: Exposure to traumatic events is a necessary but not a sufficient condition for the development of posttraumatic stress disorder (PTSD). Pretrauma, peritrauma and posttrauma factors interact to impact on symptom severity. The aim of the present study is to determine risk factors for PTSD symptoms in Brazilian police officers. METHOD: In a cross-sectional sample of active duty officers (n = 212), participants were asked to complete a socio-demographic questionnaire and self-report scales on affective traits, cumulative critical incident exposure, peritraumatic distress and dissociation, PTSD symptoms, and social support. Hierarchical linear regression analysis was conducted to examine predictors of PTSD symptoms. RESULTS: Variables related to negative affect, job duration, frequency of critical incident exposure, peritraumatic dissociation, and lack of social support remained significant in the final model and explained 55 percent of the variance in PTSD symptoms. When interaction terms were evaluated, a synergistic effect between negative affect and peritraumatic dissociation was found. CONCLUSIONS: The risk factors found in this study provide clues on how to elaborate primary prevention strategies regarding PTSD symptoms in police officers. Such initiatives may lessen the impact of repeated exposure to traumatic events on police officers over the course of their careers.

INTRODUÇÃO: A exposição a eventos traumáticos é uma condição necessária, porém não única, para o desenvolvimento de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Fatores individuais pré, peri e pós-trauma exercem impacto sobre a gravidade dos sintomas. O objetivo do presente estudo é determinar os fatores de risco para o desenvolvimento de sintomas de TEPT em policiais brasileiros. MÉTODO: Uma amostra transversal de policiais em atividade (n = 212) foi convidada a responder um questionário sóciodemográfico e escalas autoaplicáveis sobre afeto positivo e negativo, frequência de incidentes críticos, sofrimento e dissociação peritraumáticos, sintomas de TEPT e apoio social. Regressão linear hierárquica foi utilizada para avaliar fatores de risco. RESULTADOS: Afeto negativo, tempo de trabalho, frequência de exposição a eventos traumáticos, dissociação peritraumática e apoio social diminuído permaneceram no modelo final e explicaram 55 por cento das variações dos sintomas de TEPT. Foi observado efeito sinérgico entre dissociação peritraumática e afeto negativo. CONCLUSÃO: Baseados nos achados os autores discutem estratégias de prevenção que visam diminuir o impacto da exposição a eventos traumáticos em policiais ao longo de suas carreiras.

Internal consistency and factor structure of the adherence scale for alcoholics anonymous / Consistência interna e estrutura fatorial da escala de adesão aos alcoólicos anônimos

The objective of the article was to estimate the internal consistency and factor structure of the Adherence Scale for Alcoholics Anonymous Groups. The scale was applied to 257 alcoholic patients who had been admitted for treatment in 3 hospitals in Porto Alegre, about 6 months earlier. The scale was produced based on an adaptation of the Drug Attitude Inventory Scale. Internal consistency was measured using Cronbach alpha. Data were subjected to a principal component analysis. The coefficient of internal consistency was 0.71. All items showed corrected item-total correlation coefficients above 0.29. Questionnaire items with factor loading of 0.57 or above were considered in the final factor solution. The factor analysis resulted in 2 dimensions which corresponded to 67.01 percent of the total variance. This scale appears to be a valid instrument for use in a population of alcoholic patients.

O objetivo do artigo foi estimar a consistência interna e a estrutura fatorial da Escala de Adesão a Grupos de Alcoólicos Anônimos. A escala foi aplicada em 257 pacientes dependentes de álcool, que estavam em tratamento em 3 hospitais em Porto Alegre, 6 meses antes. A escala foi elaborada a partir de uma adaptação da Drug Attitude Inventory Scale . A consistência interna da escala foi medida pelo Alfa de Cronbach. Os dados foram submetidos à análise do componente principal. O coeficiente de consistência interna foi 0,71. Todos os itens mostraram coeficientes de correlação entre o item e a totalidade dos itens maiores do que 0,29. Os itens da escala com carga fatorial igual ou maior do que 0,57 foram considerados na solução fatorial final. A análise fatorial resultou em 2 dimensões, as quais corresponderam a 67,01 por cento da variância total. Essa escala parece ser um instrumento válido para uso em alcoolistas.

Alcohol, emotion and attention: revisiting the Alcohol Myopia Theory / Álcool, emoção e atenção: resgatando a Teoria da Miopia Alcoólica

Among the known effects of alcohol on behavior, the modulation of cognitive functions (such as attention and memory), emotion, risk-taking and aggressive behavior are noteworthy. Here, we performed literature review in order to reinterpret alcohol effects on behavior according to the Alcohol Myopia Theory. According to this construct, there is a reduction of attentional resources during alcohol intoxication, which are primarily allocated to the most salient events in a given situation. The consequence is a hyperfocus directed to emotional situations when they are sufficiently relevant to grab attention, or a reduced attentional focus to emotional events in the presence of a relevant demanding task. The understanding of the mechanism mentioned above support the discussion of propositions toward the prevention of problems related to alcohol consumption. Importantly, the attentional allocation model provides inputs for a discussion on the scientifically-supported public health propositions aimed at preventing problems related to acute alcohol intoxication.

Dentre os efeitos associados ao consumo alcoólico, destaca-se a modulação sobre funções cognitivas, como atenção e memória, bem como sobre as emoções, comportamento de risco e agressividade. No presente estudo apresentamos uma revisão crítica da literatura propondo uma reinterpretação para os efeitos comportamentais do álcool com base na teoria da Miopia Alcoólica. Durante a intoxicação, existiria uma redução de recursos atencionais, os quais seriam direcionados para eventos mais relevantes. A repercussão, então, seria um aumento do foco atencional para situações emocionais, quando estas fossem suficientemente relevantes ou, em contrapartida, uma diminuição para tais situações na presença de uma tarefa-alvo demandante. A reinterpretação dos efeitos do álcool, com base na teoria da Miopia Alcoólica, fornece subsídios para a mudança de paradigma na intervenção clínica.

The neurobiology of posttraumatic stress disorder: dysfunction in the prefrontal-amygdala circuit?

Posttraumatic stress disorder (PTSD) is an anxiety disorder that can develop following exposure to a traumatic event, including terrifying or life-threatening situations such as sexual assault or natural disasters. The disorder is characterized by a reaction of intense fear, helplessness, or horror when the individual experiences, testifies about, or is faced with one or more events that involve death, severe wounds, or a threat to one's own or another's physical integrity. One of the most important symptoms of PTSD is the revival of the traumatic event, which has been interpreted as an inability to downregulate negative emotions. Neuroimaging studies that probed the ability to regulate emotions in healthy volunteers have found a pattern characterized by activation of the prefrontal cortex associated with a reduction in amygdala activity. This suggests an inhibitory prefrontal cortex-amygdala circuit that underlies emotional regulation. The hypothesis that increased amygdala activation associated with PTSD results from dysfunction in the inhibitory mechanism exerted by the prefrontal cortex has been the topic of debate. The present review investigates the validity of dysfunction in the prefrontal-amygdala pathway in PTSD. The studies provide evidence that the amygdala and prefrontal cortex exhibit distinct activation patterns in PTSD, thus supporting the model of a dysfunctional circuit. Inconsistencies in the literature may be attributable to distinct PTSD subgroups, different experimental approaches, different contrasts employed in neuroimaging studies, and small sample sizes.

Impacto da terapia cognitivo-comportamental nos fatores neurobiológicos relacionados à resiliência / Impact of cognitive-behavior therapy on resilience-related neurobiological factors

A resiliência, como uma variável de desfecho, tem sido largamente negligenciada no campo terapêutico. Nosso objetivo foi investigar os efeitos da terapia cognitivo-comportamental (TCC) nos marcadores neurobiológicos de resiliência em pacientes com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Nesta pesquisa experimental de caso único, foram acessadas variáveis fisiológicas (frequência cardíaca, frequência respiratória, tônus vagal cardíaco, balanço simpático e condutância da pele) e neuroendócrinas (cortisol e de-hidroepiandrosterona - DHEA) e medidas psicométricas de autorrelato (afeto negativo, resiliência, sintomas de TEPT, depressão, ansiedade e apoio social). Foram medidas as respostas fisiológicas, neuroendócrinas e psicométricas em repouso antes e após quatro meses de TCC. O paciente era um homem de 45 anos que sofreu dois assaltos com arma de fogo e não respondeu adequadamente ao tratamento farmacológico com paroxetina. A TCC levou a uma redução da frequência cardíaca, frequência respiratória, balanço simpático, condutância da pele e cortisol, bem como a um aumento no tônus vagal e DHEA. Além disso, a TCC promoveu redução na pontuação dos sintomas de TEPT, depressão, ansiedade e afeto negativo e aumento da pontuação de resiliência e apoio social. Nossos dados sugerem que a TCC aumenta os fatores relacionados à resiliência (DHEA, tônus vagal, autorrelato de resiliência e apoio social). Isso não é somente "antipatológico", mas também pode ser considerado "pró-bem-estar". Adicionalmente, nossos resultados mostram a relevância da investigação dos efeitos do tratamento psicológico em múltiplos sistemas neurobiológicos no mesmo paciente com TEPT, visando desvendar as bases neurobiológicas dos fatores de resiliência.

Resilience, as an outcome variable, has been largely neglected in the field of therapeutics. Our aim was to investigate the effects of cognitive behavioral therapy (CBT) on neurobiological markers of resilience in posttraumatic stress disorder (PTSD) patients. In this single-case experimental research, we assessed physiological (heart rate, respiratory rate, cardiac vagal tone, sympathetic balance and skin conductance) and neuroendocrine (cortisol and dehydroepiandrosterone - DHEA) variables; and psychometric self-report measures (negative affect, resilience, PTSD symptoms, depression, anxiety and social support). Physiological, neuroendocrine and psychometric responses at rest were measured before and after four months of CBT. The patient was a 45-year-old man who had suffered two armed robberies and failed to respond adequately to pharmacological treatment with paroxetine. CBT led to a reduction in heart rate, respiratory rate, sympathetic balance, skin conductance and cortisol. It also led to an increase in cardiac vagal tone and DHEA. Furthermore, CBT promoted reduction of PTSD symptoms, depression, anxiety and negative affect scores and enhancement of resilience and social support scores. CBT in this single case enhanced resilience-related factors such as DHEA, vagal tone, self-reported resilience and social support suggesting that this therapeutic strategy not only contributed to 'anti' pathology effects but to 'pro' well-being. Additionally, our results show the relevance of investigating the effects of psychological treatments in multiple neurobiological systems in the same PTSD patients to unveil the neurobiological underpinnings of resilience factors.